正常眼压性青光眼的护理体会

　　正常眼压性青光眼(NTG)是一种特殊类型的青光眼，其特征为眼压值在正常范围内(低于22mmHg)、房角开放，但存在缓慢进展的青光眼性视神经和视野损害表现，且无其它导致视神经及视野损害的眼部及全身疾病。由于早期诊断困难，在治疗上缺少足够的理论依据，传统的治疗不规范或不予治疗。我科对NTG患者进行连续2年的护理随访，现将结果报告如下：

　　1资料与方法

　　1临床资料收集2005年1月～2008年1月在我院门诊就诊的正常眼压性青光眼患者20例(40只眼)，其中，男性12例、女性8例;年龄20～78岁，≤45岁5例，>45岁15例，平均年龄561岁。NTG的诊断标准按1987年全国青光眼学组制定的标准，未经治疗的任何一次眼压记录<280kPa，存在典型的视盘损害(青光眼杯形成及盘沿丧失)，视野检查有青光眼性视野缺损，房角开放;排除颅内病变。

　　2治疗方法入选的患者先用05%噻吗心安滴眼液，2次/d，1%毛果芸香碱滴眼液，4次/d;口服改善视神经乳头血供的药物，如灯盏细辛胶囊。对药物治疗一年以上，效果不理想，视野进行性发展的10例(11眼)行小梁切除术。所有接受治疗(包括药物和抗青光眼手术)的患者随访1～2年，常规3个月测一次眼压，半年进行1次视野检查，由专人完成，分析视野的变化，1～3个月测一次眼压，用压陷式眼压计测，记录结果。经治疗的患者，视野进展不大，通过个性化的护理指导，除个别外，患者均能按时复诊。

　　2护理

　　1用药指导遵医嘱按时、按量用药。滴眼液每次1滴即可，不宜太多，以免药液外溢。每次压迫泪囊区2～3min，这种轻压可堵塞泪管，使眼药进入血流的可能性下降而不致影响身体其他部位。如忘记按计划滴药，记起时立即补上，回复正常用药规律。青光眼眼药、眼膏可能产生副作用，长期使用可引起瞳孔痉挛性收缩，甚至粘连，并引起暂时性的近视。如患者出现视力下降，不要恐惧，停药后，可自行恢复。控制眼压的药物可出现副作用，如恶心、食欲下降、手足麻木、嗜睡、心率变化，应告诉患者及其家属可能出现与药物治疗副作用相关的行为改变。如果药物的副作用太强或持续时间太长，医生通常应该降低同种药物的浓度或改换药物。

　　2眼压变化眼压波动在027～053kPa时，不必紧张，属相对稳定状态，但仍需复诊，尤其应观察视野的变化。

　　3心理护理由于NTG造成的视力下降是不可逆的，当患者视力和视野不断下降时，会出现各种焦虑、恐惧、情绪激动、易怒、脾气暴躁等情绪。这部分患者对青光眼所知甚少，首先是觉得害怕和无望，不能接受患了青光眼的现实。因此，护士应该对患者进行耐心的开导，取得患者的信任，稳定患者情绪，学会怎样使青光眼变成一个可掌握的问题，而不是被吓倒。如需要进行眼部手术，则要让患者知道，只要早发现、合理治疗，疾病可以控制，绝大部分可终生保存有效视力。

　　4健康教育向患者介绍有关青光眼的相关知识、治疗方法及自我保健目的，指导患者生活要有规律，避免劳累，适度参加体育锻炼;避免喝浓茶、咖啡、一次性大量饮水等;衣领不宜过紧，避免长时间低头，宜开灯看电视，不在过暗处停留过久;保持大便通畅，定时测眼压，观察瞳孔变化，定期复诊。

　　5饮食及其他指导患者生活要有规律，避免劳累;注意补充营养，增强体质;宜食营养丰富、易消化的食物，多吃富含维生素C的蔬菜、水果;忌吃刺激性食物，如烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等;一次饮水量不宜超过500ml。

　　3讨论

　　NTG的特点在于双眼的基础眼压低，发病隐匿，早期诊断困难，很多患者是在筛查眼压时才被发现，部分患者则被误诊为其它具有相似表现的眼病。因此，在诊断NTG时，首先要详细询问患者眼部及全身病史，包括内科病史及外科手术史，进行仔细的眼底检查，反复多次测量不同时段的眼压，掌握眼压波动情况，追踪视野变化，达到早期诊断。由于眼压及其与视神经损害间的关系尚未明了，故对正常眼压性青光眼的治疗尚无明确意见。正常眼压性青光眼的出现对诊断和治疗带来了观念上的改变，随之带动了旨在改善视神经血流和保护视神经的临床和基础研究。目前仍以降低眼压、改善视乳头的血液供应以保护视功能为原则。每个患者都具有各种各样的恐惧心理，有的缺乏知识，错误地认为青光眼一定会导致失明;有的来自经济压力，对医疗费用产生恐惧。护理时根据不同患者进行恰当的心理护理，对性格忧郁的患者，要给他们信心，鼓励他们战胜疾病;对性格开朗的患者或有一定文化的患者，给予通俗易懂的病因解释和指导;治疗不依从的患者，大多数居住在乡镇以下的农村，有经济上的压力，部分来自对疾病性质的不理解，认为自己能吃能走，自行停药或减量。通过教育，让患者认识到该病是慢性病，一旦确诊，要积极听取医生的指导，定期复查，随时调整治疗方案，以保存终生视功能。