视疲劳与现代生活方式

　　视疲劳与现代生活方式

　　近些年由于社会环境的变化, 工作节奏的加快, 视频终端(VDT)的普及, 眼酸、眼胀、眼疼、怕风、眼干燥、流泪、复视、视物不能持久等症状困扰着现代人。这就是本文中提到的视疲劳。

　　视疲劳是一个广泛的概念。现在认为任何原因造成的眼睛疲劳、酸胀不适均可称视疲劳。视疲劳综合征是以患者自觉眼的症状为基础,眼或全身器质性因素与精神(心理)因素相互交织的综合征,其突出表现在眼部的一组症候群,属于一种心身障碍性疾病,其临床表现多种多样, 客观检查和患者自我主诉大相径庭, 用现有检查手段仅能测出微小病变或未检查出任何病变, 但患者自觉非常痛苦, 有疑患肿瘤者、疑青光眼者、疑失明者。其主诉有: 眼酸、眼胀、眼疼、怕风、眼干燥、流泪、复视、视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清、视力不稳、伴有头痛、眩晕、恶心、胃部不适、急躁、心悸、失眠等症状。

　　本病的发病机制目前尚无明确。学者铃村认为视疲劳的原因有①眼的因素(屈光、调节和集合);②外界环境因素(光、声、化学物质刺激);③内在环境因素(全身性疾病,生活节奏失调);④精神(心理)因素(紧张、忧郁,性格、人际关系)。

　　临床分类如下:

　　(一)、　肌源性因素

　　1.集合不足:常见于老年人, 由于视器官老化, 眼外肌功能减退, 导致辐辏功能不足, 而致眼酸眼胀、阅读不能持久。

　　2.隐斜与融合: 隐斜是在大脑融合力控制下不显示偏斜, 而失去融合反射时则显示偏斜的一种潜在性眼位偏斜, 因为时时需要动用融合, 因而容易引起视疲劳, 尤以垂直性隐斜及外隐斜所造成视疲劳常见。表现为视物不能持久、重影。

　　3.调节性痉挛或麻痹: 调节主要和睫状肌的功能有关, 当双眼平行眺望无限远处, 不做任何有限距离的注视时, 调节处于自然放松状态。当持续近距离的工作和阅读, 睫状肌则处于持续收缩状态, 如连续数小时、数天, 很容易引起调节痉挛, 这类病人非常多见, 如: 假性近视、VDT (视频显示终端) 综合征, 以及由此引起的一系列视觉症状。调节麻痹则是睫状肌的一种调节无力, 老年人属于正常生理现象,但临床上也经常见到学生和青年人。

　　4.眼外肌协调功能紊乱: 双眼12 条眼外肌, 虽然细小, 但肌力储备很大, 眼外肌的运动一般只有很小一部分肌肉神经同时参与, 各部分轮流工作, 但如存有一些外在原因, 打破了其协调工作的正常秩序,则造成眼外肌的协调功能紊乱而引起视疲劳, 如长期配戴不合适的眼镜(眼镜瞳距过大、散光给予过高) 、持续近距离工作(内直肌松弛、外直肌紧张) 等。

　　(二)、屈光性因素

　　1.微小屈光不正: 轻度屈光不正引起的视疲劳,是由于视觉器官为了代偿屈光不正过度努力所形成的一系列综合反映。较大的屈光不正明显视觉障碍的病人, 由于视力显著下降, 放弃了企图改变其功能缺陷的主观努力, 因而并不引起典型的视疲劳症状。而当屈光和眼肌的缺陷较小, 患者能够用主观努力的办法, 进行或大或小的调节或矫正时, 眼睛在无意识的状态下, 在尽最大的努力去克服这种缺陷, 这种不自主的持续紧张最容易引起视疲劳。

　　2.轻度的球像差或周边像差: 眼睛的光学系统显然非常精致, 但在一些较敏感的人就能感觉到在视网膜黄斑中心凹处形成的是一个弥散光环, 而不是一个很锐利的焦点。任何一个透镜, 它的周边部的屈光力量要比中央部强, 因此经过周边部的光要比中央部形成焦点要早些。眼睛也不例外。另外, 视网膜周边部的像总不如中心凹处的成像清楚。这些生理性光学缺陷, 一般在正常人感觉不到, 但在较敏感的人感觉比较明显, 可清楚地描述出来, 产生一种视觉干扰,因此而引起视疲劳。

　　3.双眼影象不等: 由于屈光参差或者是一些发育的因素, 可致双眼视网膜成像大小不等或形状不同, 两眼视网膜像的轻度差异是属于生理性的, 但超过一定程度, 传到视觉中枢, 就会引起一系列的视觉和全身症状, 这也是视疲劳的一种常见因素, 在验光过程中经常遇到此类情况, 有时双眼屈光程度相等,但感觉物象大小不等, 因而造成一种紧张性视疲劳。

　　(三)、全身性因素

　　许多全身性疾病可造成视疲劳, 如更年期综合征、神经官能征、干燥综合征早期、颈椎综合征、贫血、甲亢、癫痫等。

　　(四)、心理性因素

　　视疲劳出现在用眼时或用眼后, 症状多样, 有些被夸大或纯属幻觉。症状的种类和严重程度和患者的人格、心理状态、生活环境有关, 常自觉复视、视物模糊、看书时文字跳跃、注意力不集中、记忆力下降等。

　　(五)、环境因素

　　随着社会的变化, 生活节奏的加快, 视频终端的广泛普及,人们精神需求的增高, 视觉的使用越来越超负荷。虽然眼外肌的肌力储备很大, 神经供给丰富, 但持续使用, 超过极限则会造成视疲劳、VTD综合征、青少年学生的假性近视便是典型的一种情况。

　　临床表现如下:

　　(一)自觉症状

　　1) 眼部症状:暂时性视力减退,远、近视力模糊,视远或视近不清;眼酸胀痛,以鼻部、眉间或眶部明显;不愿睁眼,必须中断注视,闭目休息片刻后方能缓解;不喜明亮环境,室内常挂窗帘,出外戴太阳镜,亦有畏光、泪溢,也有要求在强光下阅读,在普通光线下光感不够;喜单眼注视,反觉清楚和舒适省力;阅读时易错行,字迹模糊,出现重影,偶发复视,眼前虚影时隐时现等。

　　2) 全身症状:头痛、头昏,严重时伴有恶心、呕吐、心悸、失眠、记忆力减退。

　　(二)检查所见:

　　视觉对比敏感度下降;球结膜充血或睫状充血;睑板腺炎症,麦粒肿,霰粒肿双眼交替反复发生;角膜上皮脱落,角膜感觉减退;集合近点变远或过近,辐辏功能不足或过强,辐辏范围明显缩小,亦有的分开功能异常;近视化倾向,调节范围明显变小;较重隐斜有时出现显斜;眼压升高;泪液分泌减少,泪膜破坏时间缩短等。

　　诊断与治疗

　　1.诊断:仔细问诊,进行眼部的综合检查,有全身疾病者应到相关科室就诊。

　　2.治疗应针对视疲劳综合征的不同原因进行。矫正屈光不正;眼肌病治疗;治疗引起低视力的眼病;调节痉挛所致,局部滴0.5%阿托品眼液或双星明,或1%新福林;调节麻痹所致,低浓度0.1%毛果云香硷,配戴+0.5D球镜;治疗全身病,消除精神紧张,恢复健康心理;心理咨询, 心理疏导,改变生活和工作环境;用眼卫生,如工作1小时,应间歇10-15分钟,一日工作最好不超过4小时等

　　VDT(视频显示终端)综合征

　　VDT即视屏显示终端,包括计算机的显示装置、电视机、游戏机等,现已广泛应用于各种工作场合及社会生活领域。随着电视及计算机技术广泛普及,人们接触电视屏和终端显示屏的机会日益增多,全世界每天观看电视的人数已近8亿人次,而在工作中使用视屏显示终端超过平均每天3千万人次。VDT对操作者健康的影响已被公认,操作者可出现眼及全身不适,包括眼、手、肩、足、腰部疲劳,称之为VDT症候群。

　　VDT能产生两类辐射:一类是电磁辐射,一类是声辐射。电磁辐射包括电离辐射和非电离辐射,非电离辐射包括紫外线、可见光和红外线辐射射频和超低电磁波,电离辐射则为X线。

　　VDT对操作者眼部影响以引起视疲劳、视蒙、调节功能障碍和角膜上皮损害最为常见,甚至可引起白内障。VDT工作者的视疲劳是普通工作者的4倍,其眼症状主要有近距离用眼时视物模糊、复视、文字跳跃走动等。这是因为VDT工作者的眼调节能力低下,调节速度迟缓,调节时间延长,在看近后再看远处常需片刻才能逐渐看清,相反也同样。许多人有眼困倦,甚至眼睑沉重难以睁开,对光敏感及眼球和眼眶周围酸痛或疼痛、眼干、异物感、流泪等症,工作时间越长,影响越重。VDT作业者尚有引起近视化倾向,并可能有角膜结膜炎、眼压升高、泪液分泌障碍、泪膜破坏时间缩短等。

　　VDT作业时眼睛注视点频繁移动,辐辏增加,眼球运动负荷加重,这是引起视疲劳的原因之一。

　　VDT画面产生的刺激、屏幕上的反射光是使操作者分心和造成视觉不适的重要原因。VDT屏面亮度与字符亮度间的对比度对于显示的清晰性尤为重要,对比度过高或过低,对视觉功能都会产生不良影响。作业者常抱怨闪烁和眩光,闪烁是由于图像的消失和更新而引起的瞬间亮度变化,在这种情况下,要求眼内肌和眼外肌做比正常情况下更激烈的运动,因而引起视疲劳和不适。不醒目的文字、亮度对比度不适当以及外界光反射产生的眩光均可引起眼调节功能障碍。

　　工作环境中照明是最重要的一个因素,照明与视觉活动有密切关系,通常照明强度与视力成正比,但过强的光线也容易造成视疲劳。最好使用直接照明与间接照明相结合的综合照明,照明光线要稳定,有色光源照明容易发生眼疲劳。

　　字体大小、背景对比和稳定性与视疲劳的关系例如:细小的字体,即使努力靠近,增强调节也难以分辨清楚;在负像(浅底深字)下操作比正像(深底浅字)时操作更易引起视力下降。有人认为,负像作业时绿色背景是引起视疲劳的因素之一。

　　工作位置与工作姿势不当,或长时间被动体位伴有头、眼、手、手指的细小频繁运动时作业人员易于发生视疲劳。作业人员的眼不停地在键盘、资料和屏幕之间移动,频繁的变换眼与注视物的距离等都易发生视疲劳。

　　预防VDT作业者视疲劳是当前电脑保健的重要内容之一,首先是就业前检查,斜视、无双眼单视、青光眼、高眼压者应避免VDT作业。就业后亦应定期进行眼科检查,同时注意自身保健,以便早期发现,及时治疗。二是视力矫正和眼镜的使用。出现视疲劳和视觉不适大多是因本人视觉缺陷造成的,如果不予纠正,而用改变姿势来凑合,结果往往是视力变得更坏或造成疲劳加重。最普通的视觉矫正方法是配戴合适的单焦点透镜,而年龄大的人则可以选用多焦点眼镜。

　　环境照明的改进是又一重要防范对策。VDT照明要求是能同时看清屏幕、键盘和文件上的内容,并能清除屏幕上的反射和闪烁。VDT工作区照明水平应为300-500lx,并应有防止眩光措施,采用日光灯光质较好。照明不要产生阴影和眩光,避免在操作者前上方出现光源或光源照射在视屏上,背景光不要太强。

　　合适的工作位置和工作姿势。国际上推荐的最佳设计是工作台和键盘与座椅高度均为可调试型,这可使VDT作业者能获得最适眼———荧屏、手臂———键盘的协调。

　　VDT画面显示方式和条件将随科技水平的提高而不断改进,如不醒目的文字、不适当的对比度及眩光等均将随显示器的改进而得到解决。

　　VDT作业一天宜在4小时以内,连续作业1小时应休息10分钟。由于多数电视机和VDT产生的射频辐射最大强度在机器的背面和侧面,故建议VDT操作人员一周内工作时间不要超过20小时,并采取一定的自我保护对策。

　　VDT作业者出现眼部不适,应及早到医院进行详细的眼科检查,排除引起视疲劳的其他原因。休息、矫正屈光不正(配戴合适眼镜)是治疗视疲劳的首项措施,其中视轴矫正对于调节或集合功能不足的视疲劳,是临床治疗的有效方法,对于难治性视疲劳可采用药物治疗,最好在医生指导下进行。