表现为牙龈肿大的病损应注意哪些疾病鉴别

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白血病的龈病损，指白血病患者侵犯牙龈组织的表现。牙龈是最易侵犯的组织之一，不少病例是以牙龈肿胀和牙龈出血位首发症状。 白血病出现牙龈肿胀者多见于急性髓样白血病，发生率为3%——5%。其中急性单核细胞白血病占66.7%，急性粒细胞白血病占18.5%，急性髓细胞白血病占3.7%。男女间无差别。无牙颌患者极少出现白血病的牙龈肥大。白血病是造血系统的恶性肿瘤，各型白血病均可出现口腔表现，其中以急性非淋巴细胞白血病（或称为急性髓样白血病）最常见。

根据上述典型的临床表现，及时作血细胞分析及血涂片检查，发现白细胞数目异常（多数病例显著增高，个别病例减少）及形态的异常（如血涂片检查见大量幼稚细胞），便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。还应该注意其他部位如皮肤、粘膜是否存在出血和瘀斑等。

一、表现为牙龈肿大的病损应注意与以下疾病鉴别：

1.牙龈的炎症性增生：一般无自发性出血，龈缘附近有明显的菌斑、牙石等刺激因素。或者存在全身因素的影响如处于青春期、妊娠期使得牙龈肿大明显超过局部牙石等刺激的程度。

2.药物性牙龈肥大：药物性牙龈肥大又称为药物性龈增生，患者有癫痫或高血压史、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等的服药史。一般在用药后的三个月即发病。牙龈的肿胀质地较坚实，有弹性，颜色多为淡粉色，但是当存在菌斑、牙石等局部刺激因素的话，牙龈的肿胀也会表现质软色红，易出血。

3.遗传性龈纤维瘤病：遗传性龈纤维瘤病有明显的遗传倾向，多有家族史。多见于儿童。全口牙龈广泛的、渐进的增生，常覆盖牙面2/3以上，龈色粉红，质地坚韧，无明显刺激因素。替牙期儿童可有萌出困难。若有大量菌斑软垢堆积，可表现为质软色红。本病也可作为巨颌症、眶距增宽症、多发性毛细血管扩张、多毛综合征的一个表现。

二、以牙龈出血为主要表现的龈病损应与菌斑性龈炎和血液系统其他疾病鉴别。

1.菌斑性龈炎：菌斑性龈炎一般无自发性出血，常表现为刷牙或咬硬物时牙龈出血。

2.血液系统的其他疾病：血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统其他疾病也可引起牙龈出血，自发出血，出血量较多，不易止住。可以通过血液学检查进行鉴别。

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